长期便秘推高腹压，拖延治疗恐致直肠如“大尾巴”脱垂体外！21岁大学生小李因长期便秘羞于启齿且不加干预强忍五年，最终导致10厘米肠管卡在肛门外剧痛难忍方才就医。胃肠外科专家、暨南大学附属第一医院副院长杨景哥通过微创手术，成功将其脱垂的直肠肠管回复、固定到原有位置。
五年便秘酿危机 直肠完全脱出体外
据小李自述，其便秘问题始于高中阶段，因学业压力大、长期久坐且运动量不足，逐渐出现排便困难症状。起初表现为每3天排便一次，且排便过程费力，随后症状持续加重，单次排便时间延长至近1小时，肛周出现“肉球状”肿物。
由于感到难以启齿，小李未及时就医，而是选择默默忍受。他透露，每次排便后需手动将脱垂物推回体内，这种情况持续了五年之久。直至就诊前，小李在一次排便时突发直肠完全脱出体外，且无法自行回纳，伴随剧烈疼痛，这才紧急前往暨南大学附属第一医院急诊科寻求治疗。
精准定制手术方案 从容告别直肠脱垂
“患者来院时，直肠完全脱垂，肛门处能看到一段长约10厘米、呈宝塔状的肠管露在外面，这种情况稍有不慎，就可能导致肠管嵌顿坏死。”前来急诊科会诊的胃肠外科程吕佳医生表示，考虑到患者肠管肿胀厉害且疼痛难忍，他尝试在床边把脱出的直肠塞回去，但没有成功。于是，程吕佳与患者沟通后，决定给患者实施腰麻，最终成功将脱出的直肠复位。术中检查时，医生发现小李的肛门特别松弛，能轻松塞进4根手指（正常情况下，肛门只能容下一根手指）。
由于直肠脱垂已经严重影响到小李的日常生活和学习，胃肠外科杨景哥主任医师团队为他量身打造了手术方案：先让小李吃全流质食物，用温水坐浴，并服用乳果糖缓泻，这样能逐渐排空肠道，让肠管慢慢消肿；接着，完善肠镜及钡灌肠排粪造影等检查，评估直肠肛管的功能；之后，借助腹腔镜进行直肠腹侧补片固定术，把直肠和盆底都悬吊起来。
术后，小李腹部仅留下3个0.5到1厘米的小切口，第二天就能下床活动，5天后便康复出院了。术后3个月随访，小李精神饱满，每天都能规律排便，再也没有出现过直肠脱垂的情况。
慢性便秘不可小觑 及时干预可防重症
“我国慢性便秘的患病率在4%至10%之间，每20人中就可能有1人受此困扰。”杨景哥指出，慢性便秘主要表现为排便费力、排便次数每周少于3次，以及粪便干结呈颗粒状等症状。若长期忽视，可能引发直肠脱垂、肛裂、结肠炎症等严重并发症，甚至增加结直肠癌风险。
程吕佳表示，患者要改善便秘的症状，可以从调整饮食结构入手，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；同时，适当加强运动，促进肠道蠕动；养成良好的排便习惯也不容忽视，比如每天固定一个时间去厕所尝试排便，形成条件反射。此外，在必要时，规范使用乳果糖等温和的通便药物，也能在一定程度上缓解便秘症状。
针对已发展为直肠脱垂的患者，杨景哥表示无需过度担忧：“现代微创技术已能实现精准治疗。千万不要因为觉得羞于启齿而延误治疗时机。”
采写：南都记者 王道斌 实习生 温玮 通讯员 程吕佳 张灿城
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